بالغ بر 619 هزار نفر از جمعیت استان قم تحت پوشش بیمه سلامت هستند

به گزارش پایگاه خبری رهپویان قم،حسین کبابی، مدیرکل بیمه سلامت در گفتگو با روابط عمومی ادار ه کل بیمه سلامت استان با اعلام این خبر افزود: بالغ بر 619 هزار نفر از جمعیت استان قم تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند و 5 دهک نخست درآمدی جامعه همچنان بدون پرداخت حق بیمه و بصورت رایگان تحت پوشش قرار دارند.

دکتر عباس فتحی افزود: 5 دهک نخست درآمدی جامعه همچنان بدون پرداخت حق بیمه و بصورت رایگان تحت پوشش قرار دارند. بر اساس بند الف ماده 70 قانون برنامه هفتم پیشرفت و مصوبات بودجه سال 1405 از ابتدای مرداد ماه سال جاری نحوه مشارکت دهک‌های درآمدی ششم تا دهم در پرداخت حق بیمه تغییر کرده است.

وی ادامه داد، از مجموع حق مصوب سرانه بیمه برای یک سال که حدود 48 میلیون ریال است، دهک شش 40 درصد، دهک هفت 50 درصد، دهک هشت 60 درصد، دهک نه 70 درصد و دهک ده 100 درصد را پرداخت می‌کند و مابقی این مبالغ از سوی دولت پرداخت می‌شود.

بیمه شدگانی که امکان پرداخت این مبالغ را بصورت یکساله ندارند، می‌توانند به صورت 6 ماهه نسبت به پرداخت حق سرانه و بیمه نمودن خود و اعضای خانواده اقدام نمایند.

مدیر کل بیمه سلامت استان قم تأکید کرد، یکی از مهمترین خدمات سازمان بیمه سلامت، حمایت از بیماران خاص، صعب العالج و نادر است. تا سال 1401 تنها 5 بیماری در گروه بیماران خاص قرار داشت، اما با تشکیل این صندوق دامنه بیماری‌های تحت پوشش افزایش یافته و اکنون 131 گروه از بیماری‌ها از جمله انواع سرطان‌ها تحت حمایت این صندوق قرار دارند.

عباس فتحی به وضعیت بیماران خاص و صعب العلاج استان قم که نشان‌دار شده‌اند، اشاره کرده و ابراز داشت، در سال گذشته تعداد 14هزار و154 بیمار این استان در قالب 131 نوع بیماری نشان‌دار شده‌اند.

بیماران نشان‌دار در بسیاری از خدمات درمانی در مراکز دولتی و دانشگاهی از حمایت‌های ویژه‌ای برخوردار هستند و در این راستا خدماتی مانند شیمی درمانی و پرتودرمانی در موارد مشمول، با پوشش بیمه‌ای ارائه می‌شود.

وی به پرداخت هزینه‌های بیماران خاص و صعب‌العلاج اشاره داشته و اضافه کرد، بیمه سلامت برای برخی هزینه‌های مورد نیاز بیماران خاص و صعب‌العلاج، در صورت احراز شرایط و پس از بررسی مدارک در کمیته مربوطه، تا سقف یک میلیارد ریال در سال کمک هزینه پرداخت می‌گردد.

در سال گذشته نیز حدود 170 میلیارد ریال برای خدمات و حمایت از بیماران مذکور در استان قم هزینه شده که علاوه بر آن مبلغ 123 میلیارد ریال نیز خارج از ضوابط به بیمه شدگان پرداخت شده است.

مدیر کل بیمه سلامت استان قم ضمن تاکید بر ضرورت اطلاع رسانی گسترده اظهار داشت: با توجه به افزایش هزینه‌های درمان، دارو و بستری، برخورداری از پوشش بیمه‌ای اهمیت زیادی دارد و افراد فاقد پوشش بیمه‌ای باید نسبت به تعیین دهک و ثبت نام برای استفاده از خدمات بیمه سلامت اقدام کنند. جمعیتی بالغ بر 200 هزار نفر از جمعیت استان بصورت رایگان تحت پوشش بیمه سلامت استان می باشند.

دکترعباس فتحی با اشاره به تحولات دیجیتال در سازمان بیمه سلامت تصریح کرد: خدمات بیمه سلامت به صورت 100 درصد بصورت الکترونیکی ارائه می‌شود و فرآیندهای کاغذی و دفترچه‌های بیمه حذف شده است.

بیمه شدگان می‌توانند از طریق سامانه شهروندی به آدرس https:‌/‌/csp.ihio.gov.ir نسبت به مشاهده وضعیت بیمه، تعیین دهک، تمدید پوشش و دریافت خدمات مورد نیاز اقدام کنند.

مدیر کل بیمه سلامت تاکید کرد: سامانه 1666 برای پاسخگویی به پرسش‌ها و درخواست‌ها بصورت 24 ساعته آماده پاسخگوئی است. وی به خدماتی که به صورت الکترونیک برای بیمه شدگان تحت پوشش بیمه سلامت انجام می‌شود، اشاره کرده و بیان داشت: بیمه شدگان تحت پوشش بیمه سلامت در مراکز درمانی با ارائه کدملی و احراز هویت می‌توانند از خدمات مورد تعهد مجموعه بیمه سلامت استفاده کنند.

همچنین نسخه‌های دارویی، آزمایشگاهی، تصویربرداری و خدمات بستری نیز به صورت کاملا الکترونیکی ثبت و ارائه می‌شود. مدیرکل بیمه سلامت استان قم با اعلام حمایت این اداره کل از اهداءکنندگان زنده اظهار داشت: اداره کل بیمه سلامت استان برای افرادی که شرایط لازم جهت اهداء کلیه را داشته باشند تا سقف 110 میلیون تومان کمک هزینه پیش بینی کرده است که از طریق بیمه سلامت به آنها پرداخت خواهد شد.

در سال گذشته مبلغ 2.530 ملیون تومان به 23 نفر اهدا کننده کلیه در قم پرداخت شده است. وی با اشاره به اینکه 750 زوج نابارور در استان نشان‌دار شده‌اند افزود: تمامی مراکز درمان ناباروری استان طرف قرارداد بیمه سلامت هستند.

این مراکز خدمات مورد نیاز بیمه شدگان را بصورت بیمه‌ای ارائه می‌کنند. در صورت مراجعه بیمه شدگان به مراکز خارج از استان که طرف قرارداد نباشند، امکان دریافت هزینه از طریق خسارت متفرقه وجود دارد.